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喝苏打水可以降低尿酸吗(喝苏打水可以降低尿酸高吗)

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时不时有痛风患者问我:“刘医生,我不吃碳酸氢钠喝苏打水能降尿酸吗?”

或者也会这样问:“刘医生,长期喝苏打水能治痛风吗?”

两种问法都是一个意思。

我也会好奇,打破砂锅问到底地反问痛风患者:“您为什么会认为仅依靠喝苏打水就能够治好痛风呢?”虽然我心中已经有了答案,但还是需要求证。

答案是什么呢?其实无论对于痛风患者还是患有其他疾病的患者,没有谁会希望天天吃药、年年吃药,药不能停;大家心中都有一个美好的愿望,就是希望能够不通过药物把病给治了。

而对于痛风患者而言,他们也常常看到医生在开药时会根据病情,开出小苏打也就是碳酸氢钠,并且会要求患者多喝水。于是有人就将这个记在心里:“小苏打,多喝水,那合在一起不就是苏打水吗?”

于是便有了这样的传言:“苏打水是碱性的水,喝了之后就会中和酸性体质,从而达到酸碱平衡,起到降尿酸的作用。”

乍一看,这样的说法不无道理;可仔细一揣摩,却是漏洞百出。今天刘医生就为大家讲一讲,喝苏打水对痛风患者有没有帮助?究竟可不可以治痛风降尿酸?

痛风患者喝苏打水能降尿酸治痛风?恐怕您弄错了碳酸氢钠的用处

喝苏打水真能降尿酸治痛风吗?

为什么医生让有些痛风患者碱化尿液?

目前治疗痛风,可供选择的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的药物,丙磺舒、苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物以及尿酸氧化酶药物三类,其实小苏打并不在其中。

那么碳酸氢钠(小苏打)什么时候用于痛风患者治疗呢?为什么会用于痛风患者的治疗呢?我们来看看医生开出这味药的根据。

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碳酸氢钠在痛风患者的处方中比较常见

我们都知道,尿液中的尿酸存在两种形式,一种是游离尿酸,属于非离子化尿酸;一种是尿酸盐,属于离子化尿酸。尿酸属于弱有机酸,在碱性的环境中可以转化为溶解度更高的尿酸盐。

人体正常的生理情况下,血液和组织液中的pH值(酸碱值)为7.35~7.45,呈弱碱性。在正常的状态下,尿酸盐在血液和组织液中的溶解度为380μmol/L;如果超过该溶解度,尿酸盐就会以针样晶体析出,形成尿酸钠结晶,导致痛风发作。

也就是说,血液和组织液中的pH值降低,是急性痛风关节炎常见的诱因之一。导致pH值降低的原因主要包括:

  • 剧烈运动后,关节肌肉所在部位的乳酸浓度升高,局部组织液中的pH值降低
  • 饮用白酒和啤酒后,乙醇代谢导致血乳酸浓度增高,导致血液中的pH值降低
  • 饥饿导致乳酸、脂肪酸等有机酸增多,导致肾小管中尿酸排泄减少,尿液中的pH值降低
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急性痛风性关节炎的发病原理

所以维持血液、组织液以及尿液中的pH值在正常范围是预防和治疗痛风的主要措施之一。那么,医生让痛风患者服用碳酸氢钠(小苏打)的理由是什么呢?

主要就是让尿酸在弱碱性的环境中,能转化为溶解度更高的尿酸盐,从而有利于尿酸经肾脏从尿液排泄,减少尿酸沉积造成的肾损害。

也就是说,使用碳酸氢钠(小苏打)主要是为了碱化尿液,帮助尿酸排泄;也就是说,碳酸氢钠本身并没有直接的降尿酸作用。那么碳酸氢钠适用于什么时候使用呢?有什么禁忌症?我们接着往下看:

  • 尿酸排泄减少型患者使用苯溴马隆治疗痛风时可使用碳酸氢钠:由于苯溴马隆等促尿酸排泄的药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸从肾排泄,使用后会让肾小管中尿酸的浓度增加60%以上,为了防止尿酸盐形成结晶和结石,需要碱化尿液增加尿酸在原尿中的溶解度,同时多喝水促进尿液排泄。
  • 出现痛风性肾损害时为了避免肾脏进一步损伤可使用碳酸氢钠:由于急性和慢性尿酸性肾病患者肾脏有不同程度的损伤,使用碳酸氢钠增加尿量及碱化尿液,以降低肾脏及泌尿系统中尿酸浓度并增加其可溶性,避免尿酸盐在肾脏进一步沉积造成更大的损伤。
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尿酸在人体肾脏及肠道的转运机制

也就是说,并不是每一位痛风患者都能适用于碳酸氢钠,一般来说,碳酸氢钠适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。只有当尿液的pH值低于6.2,才采用碳酸氢钠、枸橼酸钠等碱化尿液的药物治疗,让pH值维持在6.2~6.9之间。而对于尿酸生成增多、有肾结石高危风险或已经有尿酸性肾结石的患者不推荐使用。另外,无论是采用静脉滴注或者口服碳酸氢钠,也需要注意酸碱平衡与电解质水平。

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碱化尿液药物的适应症和注意事项

喝苏打水对痛风碱化尿液有没有帮助?

当我们了解到碳酸氢钠(小苏打)为什么用于痛风患者的治疗后,让我们回到正题:也就是说苏打水能不能也像碳酸氢钠一样,对痛风患者碱化尿液起到作用呢?

刘医生忍不住啰嗦的是:痛风患者需要碱化尿液,但不是每一位都需要。而且碱化尿液治疗需要考虑钾、钠的平衡。如果碳酸氢钠使用不当,就会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。什么是碳酸氢钠使用不当呢?就是尿液pH>7.0,导致尿液过度碱化,反而容易形成草酸钙或其他类型肾结石,或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳,从而阻止其进一步溶解。

所以,一般碳酸氢钠在开始用促进尿酸排泄的药物期间使用,碱化尿酸也应该适度。而另外一方面,无论是否使用碳酸氢钠等碱化尿液的药物,哪怕是使用苏打水,都要注意碱化尿液的适度问题。

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酸碱性试纸显示酸性或碱性颜色区分

日常饮用的苏打水一般还说,对于碱化尿液并没有帮助。为什么我这样斩钉截铁地告诉大家呢?主要原因有两个:

  • 有些苏打水含果糖,可能让尿酸上升:目前常见的苏打水为了口感多加入了果糖、玉米糖浆、柠檬汁或食用香精。果糖能够通过促进ATP降解为尿酸的前身腺苷磷酸,升高血浆尿酸水平;果糖在肝脏内磷酸化过程需要ATP的参与,而磷酸盐的过量消耗限制了ADP向ATP转化,过量的ADP在酶解过程中转化为尿酸。也就是说,如果摄入过量的含果糖的苏打水后,尿酸可能在短时间内明显升高,导致急性痛风发作。
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果糖引起血尿酸升高的机制

  • 有些苏打水含二氧化碳,可能让血液酸化:不是每一种苏打水都是用小苏打制作,而不少苏打水是加入了二氧化碳模拟口感。二氧化碳溶于水就会变成碳酸,碳酸是一种中等偏弱酸性的物质,所以会造成苏打水整体偏酸性。我们要知道当尿液pH值从6.9下降到5.0时,尿酸在尿液中的溶解度减少近20倍,尿液的pH值越低,肾尿酸结石和尿酸盐结晶沉积在关节的发生率越高。也就是说,如果是有大量气泡的苏打水或者泡腾水,实际上水质呈酸性而不是弱碱性。

此外,日常所见到的苏打水并不能改变人体的pH值。因为苏打水直接喝进去,胃肠道会通过自身的调节功能很快地将体内弱碱性苏打水的pH值调节至体内环境的pH值。也就是说,如果确实需要碱化尿液,碳酸氢钠相比之下还会更直接。相比于临床上碳酸氢钠的使用剂量一般是0.5~1克,每日口服三次,苏打水最多也只是一个辅助的作用,不要耽误吃药。

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虽然不少苏打水都标明无糖,但是属于偏酸性的气泡水

喝什么水可以帮助痛风患者降尿酸呢?

真正的苏打水,其实气泡很少。而如果要制作苏打水,其过程也很简单,就是取一点小苏打的粉末,加入白开水就行,但是其口感想必多数人都无法接受,其口感是有点涩和咸的味道。所以与其苏打水,不如碳酸氢钠。

而碳酸氢钠也不适合长期服用,一般服用后会出现嗳气、反酸、腹胀等情况,所以有胃病的患者不建议服用;长期大量服用,可能引起碱血症和电解质紊乱,充血性心力衰竭、水肿,肾功能不全者慎用;胃轻瘫、胃痛原因不明、上消化道溃疡、出血及新近手术,老年人慎用;有高血糖和高血压患者服用时增加钠负荷导致血压进一步升高,避免与大量牛奶和奶制品同服,避免出现乳碱综合征。

我们前面也说了,使用碳酸氢钠或者试图使用苏打水,是为了碱化尿液和促进尿酸排泄,溶解尿酸性结石和防止新结石的形成。如果可以不使用,那么尽量就不要用。促进尿酸排泄简单实用的办法其实就是喝凉白开,经济实惠,还能够促进血液循环,多让尿酸随尿液排出。

痛风患者喝苏打水能降尿酸治痛风?恐怕您弄错了碳酸氢钠的用处

一壶凉白开就能加强尿酸排泄

  • 白开水的量:每天保证2500ml左右的饮水量,让尿量达到或超过2000ml;
  • 白开水的喝法:随时随地都要喝水,不能等到口渴或缺水时才喝,口渴时喝水只是补充体内缺乏的水分,不能促进尿酸排泄;有出汗更要及时喝水,要避免尿酸浓缩。
  • 喝白开水的时间:一般建议在两餐之间,晚餐后45分钟到睡前,半夜醒来时,清晨起床后至早餐前,运动前后和沐浴前后喝水。

保养身体固然重要,但是保养不当可能适得其反,只有把方法用对了才能事半功倍。所以,不要再问我苏打水能不能代替碳酸氢钠(小苏打),日常多喝水总没错。

#健康守护者##学问分享官#

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