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扁桃体化脓多久能好(扁桃体穿刺抽脓多长时间好)

病例介绍

患者年龄:8个月。

患者性别:女性。

简要病史:

咽痛,张口受限,减少进食3天。

体检:

张口稍受限,咽部稍充血,悬雍垂向左推,两侧扁桃体无充血、脓苔。右侧扁桃体肿大,有波动感。

辅助最佳网络辅助检查:

CT显示右侧扁桃体周围脓肿(黑色箭头),最大直径4厘米。气道明显受压变窄(白色箭头)。

扁桃体周围脓肿

临床诊断:扁桃体周围脓肿。

治疗过程:

无创呼吸支持、静脉注射类固醇、静脉注射氨苄西林/舒巴坦钠治疗。

切开排脓12毫升。

病情很快好转,第4天出院。他口服阿莫西林/克拉维酸治疗一个疗程。

病例述评

[1]流行病学。

扁桃体周围脓肿是咽部严重的感染性疾病,约占头颈部软组织脓肿的30%。据国外报道,年发病率约为0.003%。扁桃体周围脓肿在儿童中很少见,尤其是5岁以下,三分之二的患者年龄在10岁以上。

[2]发病机制。

是扁桃体隐窝内的炎症,是由于引流困难,通过或破坏隐窝底部,进入扁桃体周围的空间而形成的。脓肿位于扁桃体囊和咽上缩肌之间,与咽后脓肿不同,后者多见于婴幼儿,脓肿从咽后壁突出。

[3]鉴别诊断。

1.咽旁脓肿。

患侧咽侧壁及扁桃体向内推,张口受限,但咽部炎症较轻,扁桃体本身无明显病变。颈侧放射痛较重,常伴有炎性脓肿和明显压痛。

2.智齿冠周炎。

下颌智齿阻生,牙周袋形成,牙龈瓣及周围软组织红肿疼痛,炎性肿胀可扩散至舌腭弓,但扁桃体和悬雍垂不受影响。

3.扁桃体脓肿。

扁桃体脓肿是扁桃体本身的脓肿,脓肿腋可在扁桃体内穿刺,可见脓从扁桃体上的隐窝流出。患侧扁桃体肿大,周围有炎症浸润,但无张口受限。

4.化脓性下颌骨炎症。

化脓性下颌炎是口腔底部的急性炎症,形成弥漫性蜂窝组织炎。在口腔底部和下巴下方有炎性肿块,使舌头抬高,压舌时疼痛,使舌头难以伸展,限制张口但不能合上颌骨,当感染到达咽部和咽喉部时引起上呼吸道阻塞。

5.传染性单核细胞增多症。

急性咽喉炎症伴颈部淋巴结多发肿痛者,必须做血液学检查,细菌感染后给予抗生素治疗。如怀疑病毒感染,特别是传染性单核细胞增多症,应检查肝功能和EB病毒抗体。

[4]可能的并发症。

扁桃体周围脓肿形成后,如果保留大量脓液,可能因治疗不及时或不当而发生一系列并发症。常见并发症包括咽旁间隙感染、咽旁脓肿、上颈部深部淋巴结炎、喉炎、咽喉水肿和颈部深部脓肿。少数病例可出现颈内静脉血栓形成、化脓性颈淋巴结炎、败血症或败血症。罕见的并发症包括颈部坏死性筋膜炎、颈部血管破裂、纵隔脓肿和脓胸。扁桃体脓肿复发率高,及时准确地诊断和选择合理有效的治疗方法至关重要。

[5]治疗。

治疗原则:综合治疗,包括积极给予足够的抗生素和适量的糖皮质激素,控制炎症,补液和对症治疗,积极穿刺抽脓或切开排脓,保证脓液引流通畅,防止感染扩散。

扁桃体周围脓肿常用的治疗方法有百思特净: (1)穿刺抽脓;(2)切开引流排脓;(3)脓肿期扁桃体切除术在抗生素的有效控制下进行。扁桃体周围脓肿经抽吸、切开引流后可能复发,因为扁桃体隐窝引流不畅的原因尚未完全消除,扁桃体反复炎症后出现瘢痕,加重了扁桃体隐窝梗阻,进一步增加了感染的几率。据报道,在抗生素的有效控制下进行扁桃体切除术是一种理想的治疗方法。扁桃体脓肿发生后,扁桃体周围空间增大,容易再次引起炎症感染。所以,切除比较合适。然而,在急性炎症性手术中,外周血管扩张、全身感染和术后出血等并发症的风险增加。扁桃体周围脓肿可分为前上型和后上型。临床上,前者常选择最隆起、最柔软的地方切排脓,后者则选择腭咽弓切排脓。

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